婴幼儿大小便的照料

大小便的次数性质，反映了婴幼儿笑话、泌尿系统的生理与病理状态。不同的饮食摄入也会影响婴幼儿大小便的变化。育婴师必须熟悉婴幼儿大小便的特点。

1.大小便的观察

1）大便

初生婴儿多数在24小时内排胎粪，胎粪排尽后进入乳儿便。乳儿便与进食奶的品种有关。母乳喂养婴儿大便呈金黄色软膏状，大便次数较多。随着月龄的增长，大便次数逐渐减少。不同品牌配方奶喂养的婴儿大便会有不同表现。幼儿大便呈黄褐色，成形。有时受食物成分的影响，颜色会有变化。如果排便次数增多，粪便稀薄、黏冻、脓血、恶臭、陶土色、鲜血、柏油便等都提示不正常。

（2）小便

正常尿液为淡黄色、透明、无特异气味。婴幼儿尿量与摄入水分的多少、周围环境温度的高低有关。如果尿量明显减少，尿频，尿痛（婴儿哭闹、幼儿会哭诉疼痛），尿色呈浓茶色、血色、乳白色等，均为异常。

发现婴幼儿大小便异常，均应及时去医院诊治。

2.尿布的选择

（1）尿布的材质

尿布宜选用柔软、透气、吸水性强的材料。棉尿布是最理想的，但需外兜隔湿尿布。纸尿布也很好，应选择生产日期、生产单位、保质期、符合卫生标准、有信誉的品牌。布尿布经济实惠，可反复使用、环保。纸尿布使用方便，但一次性用后丢弃，存在垃圾污染，不环保。因化学材料而制，对纸尿布有过敏的婴儿不宜使用。纸尿布在夜间或外出时使用较好。

（2）款式

尿布的款式有长方形、三角形及正方形。长方形尿布用3~4层棉布做成，其有系带式和用松紧带固定式。纸尿布有大、中、小号及男、女等多种规格，可根据婴儿体型大小、性别、选择不同规格。正方形棉布可折叠成长方形或三角形尿布。三角形尿布折叠法（见图1-1）：把方巾对折再对折，折成小方巾，打开一面正方形折叠成三角形，把另一面正方形折叠几层成长方形，三角形尿布便折叠完成。兜包时须用安全别针固定。

图1-1 三角折叠法

三角形尿布包裹比较紧，大便不会外漏。长方形尿布大便易外漏。

3.更换尿布

换尿布时必须动作轻柔，边换尿布边与婴幼儿说话，使婴儿感到舒服、愉快。

（1）准备

干净的尿布、尿布兜、一盆温水、毛巾、护臀膏、棉签、操作台、放脏尿布的盆。育婴师剪短指甲，洗净双手。

（2）更换

把婴幼儿放在安全的操作台上，育婴师面对婴幼儿或站在婴儿的一侧。

1）换长方形尿布

①解开尿布带子后，一手提住尿布带沿腹股沟轻轻送往身后侧；另一手从身后侧接住带子。用拇指和中指握住婴儿的两脚踝，食指夹在两脚踝中间，将臀部轻轻提起取下尿布。如果有粪便，可用干净的布角擦掉臀部粪便。脏尿布放入盆内。

②用温水清洁婴儿臀部及大腿污染部。清洁时必须从前往后洗（从阴部抹向肛门）。

③清洁后用干毛巾擦干臀部及皮肤褶皱处。

④皮肤干后涂上护臀膏。

⑤把干净的尿布垫在臀下兜包。系带松紧适宜，整理服帖。尿布外兜上防湿尿布兜。

如用折叠式长方形尿布，可用松紧带固定于下腹部。要注意松紧带的松紧度适宜。太紧会使婴幼儿的双侧髂部皮肤被勒破。严重者伤口可深入到脂肪层或肌肉层，伤口会溃疡、糜烂。松紧带尿湿应及时更换。尿布外兜上尿布兜（使用市售的尿布兜，尿布可不系松紧带，可用尿布兜固定）。

2）换纸尿布

①打开粘贴面，随即将粘面盖住轻轻取尿布干净处擦净粪便。

②用温水清洁婴幼儿臀部及大腿污染部。

③清洁后用干毛巾擦干臀部及皮肤褶皱处。

④皮肤干后涂护臀膏。

⑤将大小、性别合适的尿布有粘胶的一端放在婴幼儿后背，有塑料粘贴面的一端兜包到身前。然后打开粘胶立即站在贴面上，松紧适宜，整理服帖。

（3）注意要点

1）长方形尿布两侧带子不能用力抽拉以免损伤婴幼儿皮肤。

2）一次性纸尿布，粘面不能碰到皮肤，打开后必须及时覆盖粘面。

3）包裹尿布时千万不能把尿布盖住小儿的脐部，以免尿湿后使脐部受潮引起感染。

4）男婴包裹尿布时用手轻轻往下按住他的阴茎。

5）布尿布卧位时女婴下面垫厚些，男婴上面垫厚些。纸尿布应取同性别相应的尿布。

6）包裹必须服帖、松紧适宜。

7）动作轻柔、快速。冬天注意保暖。

8）每次换尿布时，应观察婴幼儿大小便的颜色、性别以及臀部、阴部的皮肤，发现异常及时处理。答辩后必须洗净小屁股。

9）掌握婴儿排尿、婴儿排便特点，及时更换脏尿布。

整理单位：上海宏星职校，发表于2018年3月26日。

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